异位脊柱的防治

著者：文根 天津市第六祖国医院东院穿孔科副院长

说到膝关节迟钝，想必大家都很熟悉。在膝关节迟钝的发病当中，约3%的单纯膝关节脱位以及极低达20%的膝关节穿孔折脱位都伴发乳癌肌肉组织。如此极低的确诊率值得引起我们的关注。乳癌肌肉组织主要起因在关节置换术、脊椎受损、颅脑受损、爆炸伤、膝关节和髋臼穿孔折以及热受损以后。迄今为止，由于放射治疗分析方法极少，这样的病人放射治疗有时候出乎意料。以前，我们就定义、确诊功能、流行病学病因及公共护理措施等方面来谈谈乳癌肌肉组织(heterotopic ossification, HO)。

1. 定义

HO是指称软组织内穿孔过渡到的现象，为遗传性和拿到性。遗传性HO主要包括外阴肌肉肌肉组织症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和外阴穿孔发育间歇性(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种多种类型。拿到性乳癌肌肉组织常由严重心理障碍、战伤、大脑控制系统受损、灼伤等引起， 其确诊功能未曾明崇祯了。拿到性HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的战士当中被发现，并平常在后来的心理障碍受损当中被华盛顿邮报。

2. 确诊功能

乳癌肌肉组织的确诊功能需要四个状况。首先，只能有一个启动性事件。这多半是一个有可能造成血肿过渡到的心理障碍。多半前提，心理障碍带来的受到影响不大，只有少数撕裂的肌肉或胶原纤维。第二个状况是有来自受伤口部的的路径。这种路径很有可能是从受损组织的细胞核当中肠道的一种RNA，或者是从组织受损后到达的瘙痒细胞核肠道的一种RNA。第三，只能有两者之间充质细胞核。在前提的路径下，类穿孔和软穿孔样细胞核的蛋白质被抑制作用，造成这些两者之间充质细胞核分化为成穿孔细胞核或软穿孔细胞核。乳癌穿孔过渡到有可能起因在这些两者之间充质细胞核存有的任何地方。这些口部包括穿孔骼肌、肾脏一处组织和纤维组织。仍要一个状况是，只能有一个前提的环境，以利于乳癌穿孔的持续生产商。在这四个状况当中，路径即分子细胞核路径，似乎在乳癌穿孔的过渡到当中起着最重要的起着。但是，涉及功能尚不确切。迄今为止研究课题的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN路径通路等。

3. 流行病学病因

乳癌肌肉组织多半发挥为心理障碍后关节革新运动的限制。中用的有几种归纳分析方法：Brooker等将脊柱乳癌肌肉组织可分四类，以显示乳癌肌肉组织的严重程度 (表一)。Hastings和 Graham归纳控制系统用于流行病学和放射学样本将肘部乳癌肌肉组织可分三类(表二)。这些归纳方案利于客观连续性乳癌肌肉组织，并主要用做流行病学研究课题。

放射学评估： X片多半是第一个用做检测乳癌肌肉组织的MRI研究课题。X片的高效率是成本低，易于拿到。缺点是在疾病以前期难以显示乳癌穿孔沉积的鉴定区域。Tc-99穿孔读取是另一种选择。虽然穿孔读取的高效率是能够比X线片不够以前地发现乳癌肌肉组织，但穿孔读取费用昂贵，在辨别瘙痒和以前期乳癌肌肉组织方面的价值极少。

CT(Computed Tomography，CT)通过改进与重要鉴定标识涉及的乳癌肌肉组织的三维可视化来有利于术前规划。在某些前提，有可能需要磁共振成像不够明崇祯确地界定局部软组织或大脑肾脏累及的区域。当乳癌肌肉组织症与潜在的疗程的鉴定在结构上邻接时，这些分析方法或许是很有帮助的。

4. 防范

多半用于的最有效性的防范放射治疗分析方法是非甾体阿司匹林物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制作用环氧合酶来减少效的转换成，达致瘙痒的控制以防止HO的过渡到。不得不提，NSAIDs增加出血、腹泻和肾控制系统受损的风险。此外，双锌类可抑制作用穿孔矿物的过渡到，从而达致防范起着。低剂量放射放射治疗，亦可以减缓HO的过渡到，有可能是通过抑制作用bmp-2路径通路减少成穿孔细胞核分化和穿孔过渡到。

5. 放射治疗

①电学放射治疗： 关于电学放射治疗在乳癌肌肉组织放射治疗当中的价值，迄今为止还未确切的证据表明崇祯关节革新运动对乳癌肌肉组织意味着的最终效果。有些人确信伤后革新运动过筹备会议愈演愈烈乳癌肌肉组织，而另一些人则确信乳癌肌肉组织是由于欠缺革新运动而造成的。虽然还未达成共识，但是电学放射治疗有可能会对那些日常控制系统的革新运动区域受到限制的病人有帮助。

②疗程放射治疗： 疗程动手术是放射治疗乳癌肌肉组织症的有效性分析方法，并应当被确信是控制系统障碍患者的一种手段。然而，顾虑到软组织固有的脆弱性，很有必要告诉患者注意伤口延后愈合、感染、大脑受损和反复挛缩的风险。疗程干涉的马上是一个重要的顾虑状况。乳癌肌肉组织的病因和穿孔成熟程度应当作为干涉马上的指称导，心理障碍性乳癌肌肉组织一般可在6~9个月动手术，脊椎受损涉及乳癌肌肉组织可在12个月动手术，心理障碍性脑受损涉及乳癌肌肉组织可在18个月左右动手术。虽然文献当中关于显然穿孔成熟的定义仅仅不一致，但在欠缺控制系统提极低和非疗程放射治疗的前提，应当顾虑疗程干涉。

特别是在穿孔科介入放射治疗后，一些人自荐以前期动手术，因为组织平面的相对来说保护对于区隔乳癌穿孔与正常人穿孔痂和疤痕是非常重要的。虽然动手术后的结果多半是即便如此的，但严重的中风也有可能起因。据华盛顿邮报，髋臼穿孔折的中风确诊率为33.3%，包括术当中股穿孔颈穿孔折、坐穿孔大脑受损、股穿孔头坏死和乳癌肌肉组织复发。总之，当非疗程放射治疗欠缺流行病学提极低，或在确切稳定的MRI发挥时，应当当谨慎顾虑疗程干涉。

参考文献

1.Forsberg,J.A. Heterotopic ossification in high-energy wartime extremity injuries: prevalence and risk factors. The Journal of Bone and Joint Surgery. 91, 1084-1091(2009)

2.Roberts PH. Dislocation of the elbow. Br J Surg, 1969

3.McCarthy, E.F. & Sundaram, M. Skeletal Radiol (2005) 34: 609. 。Heterotopic ossification: a review

4.C.A. Cipriano, S.G. Pill, M.A. Keenan, Heterotopic ossification following traumatic brain injury and spinal cord injury, J. Am. Acad. Orthop. Surg. 17 (11) (2009) 689–697.

5.L.V. Bossche, G. Vanderstraeten, Heterotopic ossification: A review, J. Rehabil. Med. 37 (3) 5. (2005) 129–136.

6.Noh BJ,Kim YW.A Rare Colon Cancer with Ossification: Pathogenetic Analysis of Bone Formation. Ann Clin Lab Sci. 46, 428-432(2016)

7.Mak KK, Chen MH, Day TF et al. Wnt/beta-catenin signaling interacts differentially with signaling in controlling endochondral bone and synovial joint

8.Gu Q,Chen C,Zhang Z,et al.Ginkgo biloba extract promotes osteogenic differentiation of human bone marrow mesenchymal stem cells in a pathway involving Wnt/β-catenin signaling. harmacol Res. 97, 70-78(2015)

9.Guerrero F, Herencia C, Almaden Y, Martnez-Moreno JM, Montes de Oca A, et al. TGF-b Prevents Phosphate-Induced Osteogenesis th

10.F. Pohl, et al., Radiation-induced suppression of the Bmp2 signal transduction pathway in the pluripotent mesenchymal cell line C2C12: An in vitro model for prevention of heterotopic ossification by radiotherapy, Radiat. Res. 159 (3) (2003) 345–350.

11.Holanahalli RK, Helm PA, Parry IS, Dolezal CA, Greenhalgh DG. Select practices in management and rehabilitation of burns: a survey report. J Burn Care Res. 2011 Mar-Apr;32(2):210-23.

12.Shimono K, Tung WE, Macolino C, Chi AH, Didizian JH, Mundy C, Chandraratna RA, Mishina Y, Enomoto-Iwamoto M, Pacifici M, Iwamoto M. Potent inhibition of heterotopic ossification by nuclear retinoic acid receptor-g agonists. Nat Med. 2011 Apr;17(4):454-60. Epub 2011 Apr 3.

13.Tsionos I, Leclercq C, Rochet JM. Heterotopic ossification of the elbow in patients with burns. Results after early excision. J Bone Joint Surg Br. 2004 Apr;86 (3):396-403.

14.Garland DE. A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification. Clin Orthop Relat Res. 1991 Feb;263:13-29.

15.Genet F, Marmorat JL, Lautridou C, Schnitzler A, Mailhan L, Denormandie P. Impact of late surgical intervention on heterotopic ossification of the hip after traumatic neurological injury. J Bone Joint Surg Br. 2009 No91(11):1493-8.

16.Zou D, Han Y, Han W, Sulan You J, Wang L, Huang Y. Heterotrophic ossification on a skin graft in a postburn scar of the chin. J Craniofac Surg. 2011 No22 (6):2369-72.

17.Lee EK, Namdari S, Hosalkar HS, Keenan MA, Baldwin KD. Clinical results of the excision of heterotopic bone around the elbow: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013 May;22(5):716-22. Epub 2013 Feb 4.

18.Hastings H 2nd, Graham TJ. The classification and treatment of heterotopic ossification about the elbow and forearm. Hand Clin. 1994 Aug;10(3):417-37.

19. Abrams GD, Bellino MJ, Cheung EV. Risk factors for development of heterotopic ossification of the elbow after fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2012 No21(11):1550-4. Epub 2012 Sep 2.

20. Ranganathan K, Peterson JR, Agarwal S, Oluwatobi E, Loder S, Forsberg JA, Dis TA, Wang SC, Levi B. Role of gender in burn-induced heterotopic ossification and mesenchymal cell osteogenic differentiation. Plast Reconstr Surg. [In press].

21. Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH Jr. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973 Dec;55(8):1629-32.

22. Shehab D, Elgazzar AH, Collier BD. Heterotopic ossification. J Nucl Med. 2002 Mar;43(3):346-53.

23. Peterson JR, Okagbare PI, De La Rosa S, Cilwa KE, Perosky JE, Eboda ON, Donneys A, Su GL, Buchman SR, Cederna PS, Wang SC, Kozloff KM, Morris MD, Levi B. Early detection of burn induced heterotopic ossification using transcutaneous Raman spectroscopy. Bone. 2013 May;54(1):28-34. Epub 2013 Jan 11.

24. Perosky JE, Peterson JR, Eboda ON, Morris MD, Wang SC, Levi B, Kozloff KM. Early detection of heterotopic ossification using near-infrared optical imaging reveals dynamic turnover and progression of mineralization following Achilles tenotomy and burn injury. J Orthop Res. 2014 No32(11):1416-23. Epub 2014 Aug 2.

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