女性尿路感染，指南本堂你如何用药

男人粪路病毒感染是男人典型的病毒感染性疾病，男人每年粪路病毒感染的死亡率近 10%。2017 年 9 年初最新发布的《中会国男人粪路病毒感染护理研究专家实质》介绍了孩童男人典型泌粪系统病毒感染性疾病的病人和疗法。

男人粪路病毒感染说明了

1. 概念和归类

男人粪路病毒感染（urinarytractinfection) 是指频发在男人，由病原微生物在肾脏、输粪管、胃和粪道诱发捕食起因的急性或慢性水肿，按照相异的标准有以下归类：

归类依据

特性

男人的特有状态

非怀孕绝经之前粪路病毒感染

怀孕粪路病毒感染

绝经后粪路病毒感染

临床所列现

单纯性粪路病毒感染

举例来说粪路病毒感染

一再高烧的粪路病毒感染

无呕吐性菌粪

粪道病症

解剖部位

上粪路病毒感染（肾盂肾炎）

下粪路病毒感染（间歇性和粪道炎）

2. 病因学

必将男人粪路病毒感染的病原以革兰中性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原，其次是革兰HIV球菌、克雷伯菌及假单胞菌属下，后者在发情和绝经后的男人粪路病毒感染中会尤为典型。病原以单一菌种多见，但在举例来说粪路病毒感染可见两种以上生物体混合病毒感染，并可拆分厌氧菌及孢子病毒感染。

3. 易感诱因

男人的生物体结构和行为活动、避孕套用品（如杀精剂、避和抗生素避孕套药）、发情生物体变化、绝经后雌甲状腺激素缺乏及黏膜快速增长/变薄等易引发粪路病毒感染。

4. 病人

依据病变呕吐、体格检查、实验室和影像学检查同步进行病人。中会段粪遗骸养成的病原学检查是病人粪路病毒感染的金标准。病原学HIV的国内外标准有：

（1）美国病毒感染疾病常务理事（IDSA) 和欧洲临床微生物学和病毒感染疾病常务理事（ESCMID) 病原学病人标准：

① 急性非举例来说间歇性中会段粪养成生物体数 ≥ 103CFU/ml；

② 男人举例来说粪路病毒感染导粪遗骸生物体数 ≥ 104CFU/ml；

③ 急性非举例来说肾盂肾炎中会段粪养成生物体数为 ≥ 104CFU/ml；

④ 除上述情况外的男人粪路病毒感染，中会段粪养成生物体数应以 ≥ 105CFU/ml。

（2）必将国家卫生和人工流产委员会法令的现行粪路病毒感染的病原学病人标准：

① 新鲜中会段粪沉渣革兰染色后用油镜仔细观察，生物体＞1 个/视野；

② 新鲜中会段粪生物体养成计数为 105CFU/ml；

③ 胃穿刺的粪养成HIV。符合上述指标之一者，可病人粪路病毒感染。

男人粪路病毒感染的疗法

1. 相比较疗法法理

举例来说疗法：替换成诱发粪路结构及特性诱发的诱因；合理休息、多饮水、碱化粪液等。

针对病原的疗法：在留取消毒中会段粪样本同步进行病原学养成在此之后，同步进行经验性疗法，根据药敏试验结果、口服在粪液及肠道中会浓度和属下特性、对母体和胎儿的安全性同步进行中心等审核为了让抗病毒感染口服。

2. 相异特性粪路病毒感染的疗法

（1）男人单纯性粪路病毒感染

非口服疗法：

多饮水，增大粪量，作出贡献生物体及炎性渗出的排出。扭曲生活从前，如吞咽从前、避孕套方法等。

口服疗法：

经验性疗法颇受欢迎对革兰中性杆菌理论上的口服，72 h 有罪应以根据药敏结果更改抑制作用口服。

① 下粪路病毒感染：

半合成青霉素或大环内酯类抑制作用口服任选一种，连用 3d。可同时抗生素碱化粪液、抑制生物体土壤。

柯氏病毒感染病变要根据药敏试验结果，半合成青霉素类、大环内酯类口服的用作要有明确指征。

② 急性肾盂肾炎：

轻、中会度肾盂肾炎录用以抗生素口服诊所疗法为主，病患肾盂肾炎录用以静脉服药住院疗法为主，疗程均为 10～14d，颇受欢迎第三代大环内酯类口服疗法。

当药敏结果为革兰HIV病原时，为了让应以用青霉素类+β-内酰胺酶胺。体温较长时间后 3d 改回抗生素抑制作用口服至疗程 14d。

当药敏结果为耐甲氧西林深绿色葡萄球菌 (MRSA) HIV时，总疗程更长至 14～21d。

（2）男人举例来说粪路病毒感染

① 相比较法理

对于无呕吐性菌粪，不建议原则上抗病毒感染疗法。

对于呕吐性粪路病毒感染，所需同步进行替换成或减轻简单诱因的疗法，必要时获得营养支持疗法。

② 抗生物体疗法

根据粪养成及药敏结果和口服属下特性制定疗法提案。对于中会风危重的病变，口服需覆盖面积革兰HIV及中性菌，相辅相成中会风顾虑覆盖面积孢子。

初始经验性疗法可选用苯甲酸青霉素/β-内酰胺酶胺、第二/三代大环内酯。

初始疗法受挫或严重病例经验疗法可选用哌拉西林/β-内酰胺酶胺、第三代大环内酯、氢青霉烯类等。

一般疗程 10～14d，或呕吐遏制后继续服药 3～5d。下粪路病毒感染疗法时间可大大缩短至 7d，有上粪路呕吐或脓毒症病变通常为 14d 或更长至 21d。肾囊肿病毒感染所需服药 4～6 周甚至数年初。

③ 抗孢子疗法

无呕吐孢子粪路病毒感染一般不可获得抗孢子疗法。

高危人群：中会性红细胞增加、近期接受泌粪道移植手术、粪养成HIV且粪液镜检推测孢子菌丝、经常性用作甲状腺激素和（或）免疫胺及肾移植等，需服药。

口服为了让：建议选从肾脏排泄的锂康胺，耐药可获得伊曲康胺、锂半胱氨酸或卡泊芬净，相辅相成中会风也可顾虑应以用两性霉素 B，单用或联合行动应以用。

一般服药两周，经常性用作甲状腺激素和（或）免疫胺的病变应以适当更长疗程，肾特性不全病变应以该可回收应以用。

④ 处理粪路结构或特性诱发

如有可能顾虑移植手术疗法，不能移植手术则同步进行输液、造口、螺栓植入等导粪隔水。

脓肿应以顾虑穿刺隔水。

彻底清除大肠并获得够大疗程的抑制作用口服疗法。

尽量拔掉留置导管，或定期移除导管或耻骨上隔水等，不建议原则上获得抑制作用口服冲洗导管。

（3）男人一再高烧的粪路病毒感染

① 一般疗法

卫生教育、多饮水、注意个人卫生、为了让其他理论上的避孕套作法来替代杀精剂。

时以疗法的提案同单纯性粪路病毒感染。

非举例来说一再高烧间歇性的男人病变，能够通过自我病人判断中会风，可为了让短期对粪路病毒感染典型菌群寻常的抑制作用口服疗法，但若疗法 48 h 后呕吐无缓解需普通科诊治。

对于原则上抑制作用口服疗法有罪的一再高烧病变可获得持续性抑制作用口服疗法，如甲氧苄胺乙酰斜坡，制剂甲嗯胺 (TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等 1 次/d，逐渐可回收至 3 次/周，抗生素 6～12 个年初至停药，再审核中会风。

② 及早性疗法

若病变高烧与性活动相关，经一般疗法有罪，可为了让寻常抑制作用口服于后抗生素一次及早性疗法。

及早性疗法需在根治性抑制作用口服疗法 1～2 周后，并且粪养成结果转为中性方可实施。

免疫增强剂、抗生素或内注射对及早一再高烧性粪路病毒感染有一定。

（4）发情粪路病毒感染

① 无呕吐性菌粪和急性间歇性

发情无呕吐性菌粪应以获得抑制作用口服彻底根治，急性间歇性应以获得充分疗法。

所列 1 发情拆分无呕吐性菌粪或间歇性的疗法提案

抑制作用口服

提案/疗程

阿莫西林

500 mg，l 次/8 h，抗生素 3～5d

阿莫西林/克拉维酸

500 mg，l 次/12 h，抗生素 3～5d

头孢氨苄

500 mg，l 次/8 h，抗生素 3～5d

② 急性肾盂肾炎

抑制作用口服的为了让不仅所需粪中会有较高浓度，肠道中会也所需意味着较高浓度。

如果呕吐间歇性并能够密不可分随诊，可诊所疗法。

临床呕吐改善后可改回抗生素抑制作用口服疗法，总疗程 7～10d。

所列 2 发情急性肾盂肾炎的疗法提案

抑制作用口服

提案

头孢曲松钠

1～2 g，静脉注射或肌肉注射，1 次/24 h

哌拉西林/他胺巴坦

3.375～4.5 g，静脉注射，1 次/6 h

头孢联赛杯丙酮

1 g, 静脉注射，1 次/12 h

培南-西司他利

500 mg, 静脉注射，1 次/6 h

氨苄青霉素

2 g，静脉注射，1 次/6 h

③ 拆分粪路结构和特性诱发

疗法法理同非发情妇女的举例来说粪路病毒感染，纠正粪路诱发诱因，为了让寻常的抑制作用口服疗法 7～10d。

④ 及早

发情妇女应以在怀孕后的之前 3 个年初同步进行筛选。

（5）绝经后粪路病毒感染

绝经后粪路病毒感染的疗法要顾虑病原体，口服的致癌、口服间的相互作用以及药代动力学和药效方面的扭曲。

急性间歇性的疗法与绝经之前男人相同，但不录用单剂给药。

急性肾盂肾炎的疗法与绝经之前的非发情男人相同。

一再高烧粪路病毒感染，录用在应以用雌甲状腺激素疗法的基础上及早性应以用抑制作用口服，雌甲状腺激素（抗生素或内获得雌三醇）在服药操作过程中会注意出现诱发渗出中会乳酸杆菌的比例。

如排除举例来说诱因（如粪路梗阻和神经源性胃），抑制作用口服及早措施与绝经之前男人一样。

无呕吐性生物体粪不宜用作抑制作用口服。

对于只有泌粪生殖系统呕吐，但实验室检查未能证实为粪路病毒感染的绝经后男人，不宜获得经验性抑制作用疗法。

本文由常州市第四人民的医院临床天和/主管天和张明珠，根据《中会国男人粪路病毒感染护理研究专家实质》整理（中会华医学杂志，2017，97(36): 2827-2832.）

编辑： 孙紫烟