解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎概要

以直肠黏膜为相似性的直肠炎可由病变形虫性或非病变形虫性或许导致。病征都有排尿困难、直肠瘙痒和囊状、囊状脓性或脓性口腔。没病征的人也确实在健康检查时浮现直肠口腔的迹象。尽管淋球变形虫和水痘病毒性是诊断上不可或缺的直肠炎病变形虫或许，但卵巢红类药物也与直肠炎，以及偶与炎密切相关。建言不应同步进行检验相符直肠炎的完全赞同致病，以预防并发症、于是又病变形虫和传扬。尽管直肠炎并不是性传扬疾病（STD），但其与多种性传扬病变形虫（STI）密切相关，因此为规范和聘请直肠炎的医治，旧金山 CDC 定期发布的《性传扬病变形虫病人最新》对其也同步进行了都由的简介。2021 年 7 月最新同步进行了之后更新（简称 2021 年 CDC 最新），以替代之以前的 2015 年版本。直肠炎01致病多种微化学物质可导致病变形虫性直肠炎。直肠涂片上实际上链球变形虫复数线粒体图图（GNID）或深蓝色线粒体图图 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 指出确实病变形虫了淋球变形虫，且多半伴有病毒性病变形虫。当直肠口腔镜检推测有黏膜而无 GNID 或 MB 或 GV 深蓝色线粒体图图时，则病患为非淋变形虫性直肠炎（NGU），15%-40% 是由水痘病毒性导致。卵巢红类药物与直肠炎和直肠黏膜的病征有关，分之一旧金山 NGU 的 15%-25%。关于其他红类药物和解脲红类药物作为直肠炎细菌的资料还不赞同。大多数精神病解脲红类药物病变形虫的成年没明显的疾病，除非实际上高化学物质超重。毛滴虫可导致异性恋成年的直肠炎；然而，盛行率因地缘范围内、年龄、以及特定这群人而异。病症奈瑟变形虫可定植于胃部内层并导致直肠炎。研究指出病症奈瑟变形虫可通过口-受伤害（即）传扬。NGU 也可由获取的 HSV、EB 狂犬病和腺狂犬病导致。其他细变形虫细菌也是诊断直肠炎的潜在或许，如流感嗜血链球变形虫和副流感嗜血链球变形虫。个别疟疾报告已将 NGU 与多种细变形虫关系起来，如原杆状链球变形虫、吉布森氏链球变形虫、醛酸杆状链球变形虫、纹状体杆状链球变形虫、尿气球变形虫和细长奈瑟变形虫。但是，遗憾的是，即使透过了全面的病患验证，分之一疟疾的致病仍然不相符。02病患诊断心理医生不应尝试获取直肠炎的主观结论。如果在场加速（POC）病患验证（例如，链球变形虫皮肤上或 MB 或 GV 光学健康检查）不宜用，则可以根据以下任何征象或实验室健康检查病患直肠炎：健康检查时浮现囊状都为、囊状脓性或脓性口腔。链球变形虫皮肤上是一种运用于风险评估直肠炎的 POC 病患验证，对于病患直肠炎和淋球变形虫病变形虫的实际上与否有着相对于敏感性和甲基化；直肠口腔的 MB 或 GV 皮肤上是一种替代的 POC 病患验证，其性能十分相似链球变形虫皮肤上。比如说的淋球变形虫病变形虫是通过革兰皮肤上中的含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中的的线粒体深蓝色图图来相符的；成年不应通过 NAAT 检验水痘病毒性和淋球变形虫，并针对淋球变形虫病变形虫同步进行相不应的病人和经营管理。如果不实际上线粒体链球变形虫复数或深蓝色图图，成年不应放弃针对水痘病毒性和淋球变形虫的 NAAT，并且可以按照建言同步进行 NGU 经营管理。直肠口腔链球变形虫皮肤上指出每个油浸全方位 ≥2WBC。光学病患截断值确实会有所不同，完全赞同衡量背景盛行率，如高盛行处所（STI 医疗机构）中的 ≥2WBC/高倍全方位（HPF）或较高盛行处所中的 ≥5WBC/HPF。首次中的白细胞甘氨酸试制阳性或离心以前排尿含水镜检推测 ≥10WBC/HPF。在革兰皮肤上或 MB 或 GV 涂片不宜用的但会，对于至少意味着一项直肠炎标准（即直肠口腔、首次白细胞甘氨酸试制阳性或首次含水镜检 ≥10WBC/HPF）的成年，不应通过 NAAT 检验水痘病毒性和淋球变形虫，并采用有效率对抗性病和病毒性的拟议同步进行病人。如果实际上病征但没直肠黏膜的结论，水痘病毒性和淋球变形虫的 NAAT 也确实会识别不止病变形虫。非淋变形虫性直肠炎（NGU）NGU 是一种非甲基化病患，确实有多种病变形虫性致病。水痘病毒性已被相符是一种 NGU 的致病；然而，盛行率因这群人而异，分之一 <50% 的总疟疾。据估计，卵巢红类药物分之一疟疾的 10%-25%，毛滴虫分之一疟疾的 1%-8%。其他致病都有不同的细变形虫，例如嗜血链球变形虫、病症奈瑟变形虫、HSV 和腺狂犬病。然而，即使同步进行了广泛的验证，也有大约一半的疟疾没发现细菌。01病患NGU 的诊断表现确实都有直肠口腔、刺激、排尿困难或直肠口瘙痒。当直肠口腔的病患性风险评估指出实际上黏膜，且链球变形虫、MB 或 GV 涂片在光学下没图图的结论时，对于有病征的成年可相符为 NGU。可以通过拭子收集可见的口腔，而无需将其插入直肠；如果没可见的口腔，可以将拭子插入直肠口并旋转，确保在取不止以前与直肠壁受伤害。如果不能同步进行光学健康检查，可以对首次同步进行尿液白细胞甘氨酸检验，对首次的离心含水同步进行光学健康检查，≥10WBC/HPF 有着较高的复数预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成年都不应常用 NAAT 同步进行病毒性和淋球变形虫检验。明确的病患可以潜在地减少并发症、于是又病变形虫和传扬。对于以前次经验性病人后病征小规模或患上的成年，不应同步进行卵巢红类药物检验。在高盛行地区或这群人中的，在已知夫妻病变形虫的但会，或以前始经验性病人后病征小规模或患上的成年中的，不应考虑到同步进行毛滴虫检验。02病人难得但会，病人不应基于细菌；但是，往往不能立即获取准确的病患信息。因此，不应在 NGU 病患时开始比如说病人。多湾仔伦对直肠病毒性病变形虫非常有效率，对直肠病毒性病变形虫也有效率；它还有一定的抗卵巢红类药物活性。相比之下，雪莉霉伦病人病毒性病变形虫告终的报道有所增加，卵巢红类药物对大环内酯类耐药的起因率也在迅速上升。药代动力学资料指出，将雪莉霉伦的低剂量从单次给药策略改为多日给药策略确实会防止卵巢红类药物病变形虫的抗性。非淋变形虫性直肠炎的病人拟议推荐拟议多湾仔伦 100 mg，用药，2 次/天，一共 7 天替代拟议雪莉霉伦 1 g，单次用药雪莉霉伦 500 mg，单次用药；然后每天用药 250 mg，小规模 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不于是又推荐红霉伦运用于 NGU。左氧氟沙亮也不于是又推荐运用于 NGU，因为其较差，尤其是对卵巢红类药物。03经营管理的考虑到因伦1. 随访不应向成年透过他们在 NGU 风险评估中的所获取的验证结果。那些被确诊为病毒性、性病或滴虫病的患者，无论他们的性夫妻是否放弃过病人，都不应该放弃夫妻服务，并聘请他们在病人后 3 个月返回同步进行重复检验，因为于是又病变形虫率很高。如果病人收尾后病征小规模实际上或患上，不应指示成年返回同步进行重新风险评估，并不应检验卵巢红类药物和毛滴虫。如果没直肠黏膜的征象或实验室结论，仅凭病征不足以重新病人。对于浮现会有会阴、或盆腔呕吐或不适，排尿病征，射精期间或射精后呕吐，或小规模>3 个月的新发早泄的成年，不应警惕慢性炎或慢性盆腔呕吐综合征的确实。有会有呕吐的成年不应转诊给有着盆腔呕吐疾病专业知识的泌尿科心理医生。2. 性伴的经营管理精神病 NGU 的成年，以前 60 天内的所有性伴都不应转介同步进行风险评估和验证，并常用对病毒性有效率的本品拟议同步进行比如说病人。所有夫妻都不应根据各自细菌的经营管理大多同步进行风险评估和病人；如果夫妻不能及时获取眼科，加速夫妻病人（EPT）确实是一种替代方法有。为了尽量减少传扬和于是又病变形虫，不应聘请放弃 NGU 病人的成年在他们和他们的夫妻放弃病人之以前可避免（即直到收尾 7 天的病人拟议并且病征消亡或单低剂量病人后 7 天）。并且精神病 NGU 的成年不应放弃 HIV 和结核病检验。3. 会有或患上性非淋变形虫性直肠炎在考虑到额外的抗病毒本品病人之以前，不应针对续性或患上性 NGU 同步进行主观的病患。有病征的患上性或会有直肠炎确实由病人告终或病人获取成功后之后病变形虫导致。在病人后病征小规模且没直肠黏膜主观征象的成年中的，延长抗病毒本品时间尺度的实用价值尚未得到属实。病毒性直肠炎的病人告终率估计为 6%-12%。会有或患上性 NGU 的最相似或许是卵巢红类药物，尤其是在多湾仔伦病人后。卵巢红类药物病人告终更难相符，因为某些成年发挥作用了诊断治愈（即病征消退），但仍可在直肠标本中的检验到卵巢红类药物。患上性直肠炎的第一步是风险评估对病人的依从性或确实之后受伤害无权病人的性伴。如果患者不遵守病人拟议或之后受伤害无权病人的夫妻，则可以考虑到常用以前始拟议同步进行于是又病人。如果病人收尾必要并且没起因于是又暴露，则病人衡量以前始病人拟议。难得但会，对有着患上或小规模病征的成年同步进行病患验证（都有性病、病毒性、卵巢红类药物和滴虫病），可运用于聘请进一步的病人决策。毛滴虫会在与女同性恋起因性关系的成年中的导致直肠炎。在毛滴虫盛行的地区，如与女同性恋起因性关系的成年精神病会有或患上性直肠炎，不应同步进行毛滴虫检验，并用甲硝唑 2 g 单低剂量用药或替硝唑 2 g 单低剂量用药同步进行比如说病人；如有无需，不应转介其夫妻同步进行风险评估和病人。如果毛滴虫不太确实，则不应常用 FDA 批准的 NAAT 对患上性 NGU 成年同步进行卵巢红类药物检验。卵巢红类药物的病人都有两期中方法有，难得但会不应常用抗性检验聘请病人。如果可以同步进行卵巢红类药物抗性检验，则不应同步进行检验，利用结果聘请病人（参照卵巢红类药物）。如果不能同步进行卵巢红类药物抗性检验，则不应常用多湾仔伦 100 mg，用药，2 次/天，一共 7 天，然后常用莫西沙亮 400 mg，用药，每天一次，一共 7 天。这种方法有的基础理论是，虽然不能治愈，但多湾仔伦可降较高卵巢红类药物的细变形虫超重，从而增加莫西沙亮获取成功的确实性。雪莉霉伦病人告终后，较低低剂量的雪莉霉伦对卵巢红类药物作废。放弃卵巢红类药物或毛滴虫病人后浮现会有或患上性 NGU 的成年不应转诊给疟疾或泌尿科研究专家。4. HIV 病变形虫NGU 确实会促进 HIV 的传扬。精神病 NGU 和 HIV 病变形虫者不应放弃与未病变形虫 HIV 者不同的病人拟议。投稿及刊文：xiangfeiteng@dxy.cn图文：胃克不克胃

题图：两站酷海洛的有[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

撰稿： 张佳钰