骨肌系统感染协会诊断假体区域内感染标准欠准确

人工足部有假体附近受到感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝足部闭合（total knee arthroplasty，TKA）和全脚踝闭合（total hip arthroplasty，THA）忍术后再中风的最常见诱因之一。

目前的相关指南仅有立即所有足部闭合失败传染病在翻新忍术前排除PJI，对相信依赖于受到感染的传染病顺利进行包括忍术前检查炎症圣万、足部盐酸系统性和细菌培育出、忍术中都取一个组织发现地培育出、以及似乎时顺利进行忍术中都溢出切片等。

尽管忍术中都一个组织发现地培育出被指出是临床PJI的必需步骤，但似乎借助于现有假阳功能性结果，史料引述其最极高可达52%。而且取材步骤、技忍术错误以及发现地饮用水等因素都似乎冲击到细菌培育出的结果。

骨肌控制系统受到感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上忍术中都发现地培育出借助于同一种病害的传染病临床为PJI。对于那些一期翻新后临床为PJI的传染病则采用短程（4~6周）本品外科手术，史料引述这种步骤对受到感染的控制率为89%~100%。

但如果本来临床为新鲜功能性松动传染病的忍术中都发现地培育出结果只有一份为非短期内阳功能性结果，则通常难以确定到底并不需要顺利进行本品外科手术，研究工作者们对此疑虑在一定总体上也依赖于着引起争议。

美国克利夫兰病房骨科的Saleh A等史学家都只顺利进行了一项回顾功能性研究工作，以了解：

（1）髋膝足部闭合忍术后临床为新鲜功能性松动而翻新的传染病忍术中都发现地细菌培育出取得非短期内阳功能性结果的比由此可知；

（2）比较因细菌培育出结果非短期内阳功能性传染病中都给与短程本品外科手术者与尚未给与外科手术者（被认定为有假阳功能性）其后愈演愈烈PJI的比由此可知；

（3）比较给与本品外科手术者根据MSIS常规回顾功能性确定为非PJI或PJI传染病最终确定愈演愈烈PJI的异同。

相关结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等史学家回顾功能性采集1998年9年初至2009年12年初之间在克利夫兰病房顺利进行的所有翻新THA和TKA的传染病资料，自已找借助于所有因新鲜功能性诱因而翻新的TKA和THA传染病。

按上述常规，总共解析到2594由此可知新鲜功能性TKA和THA翻新传染病，排除1054由此可知无忍术中都发现地细菌培育出结果的传染病后，总共1540由此可知不具忍术中都细菌培育出结果的新鲜功能性翻新传染病。

在这1540由此可知传染病中都，总共155由此可知在气态培育出基和/或煎培育出基长借助于了至少一种病菌动物蛋白质。其中都103由此可知（41由此可知翻新TKA，62由此可知翻新THA）随访至少1年或在翻新忍术后1年中（平仅有51个年初，范围：3~143年初）发展为PJI。

培育出而政府的病菌动物蛋白质细分四类：化脓功能性、静止功能性、真菌和抗酸霉菌、以及其它病菌动物蛋白质/饮用水。根据病害类型，按受到感染病极高职牙医的一个人经验选项短程本品外科手术（静脉注射或吗啡）。

总共59由此可知患者给与4~6周的短程本品外科手术，其中都39由此可知为静脉注射，10由此可知为吗啡，其余10由此可知采用了两种给泻药途径。其余44由此可知患者尚未顺利进行本品外科手术，按MSIS的常规回顾功能性临床，这些传染病也不充分利用PJI的临床常规（紧接著）。

按MSIS常规回顾功能性地将59由此可知给与本品外科手术的传染病进一步划细分四支和四支，其中都四支（45由此可知）不符合MSIS的PJI常规，四支（14由此可知）则符合MSIS的PJI常规。

MSIS临床PJI的常规如下：

1、不具2项主要常规中都的1项，这2项常规为：与有假体相通的窦道；2个以上的有假体附近一个组织发现地培育出借助于同一种病害；

2、具备6项次要常规中都的4项，这6项常规为：ESR和CRP下降，足部盐酸白蛋白质计数下降，足部盐酸多形核蛋白质比由此可知下降，依赖于脓盐酸，1次细菌培育出阳功能性，5个极高倍影视野中都每一个的中都功能性血小板数仅有远大于5个。

上图1 本研究工作传染病筛选流程

结果

1、翻新TKA和THA传染病的总体非短期内细菌培育出阳功能性率为10%；仅有考虑气态培育出基结果，则阳功能性率为8.8%

2、四支和四支总共12由此可知患者愈演愈烈PJI（20%），而紧接著仅有4由此可知（9%），但两者区别并不非常大；

3、第二、一组传染病的PJI中都，7由此可知的病害与翻新发现地培育出而政府病害不尽相同，而紧接著的PJI中都仅有1由此可知的病害与翻新发现地培育出结果不尽相同；

4、第二、一组传染病的平仅有BMI远大于紧接著传染病，同时第二、一组传染病的ESR和CRP与非常大优于紧接著传染病；

5、第二、一组传染病的发现地培育出借助于多种病害的比由此可知非常大优于紧接著传染病，其中都60%的传染病最终并不需要以本品长期外科手术；

6、四支传染病的平仅有年龄较四支极高7岁；四支的ESR和CRP优于四支，但区别不非常大；四支培育出借助于多种病害的比由此可知非常大优于四支；

7、尽管四支传染病仅有不充分利用MSIS的PJI临床常规，但忍术后愈演愈烈PJI的比由此可知优于四支传染病。

通过上述研究工作，Saleh A等史学家指出，MSIS的PJI临床常规并不能正确判断翻新TKA、THA忍术后PJI愈演愈烈情况。

因临床临床为新鲜功能性诱因而顺利进行的翻新传染病中都，忍术中都有假体附近一个组织发现地细菌培育出取得非短期内阳功能性结果的比由此可知很极高。

单一培育出结果阳功能性的传染病事实上似乎是受到感染传染病并并不需要顺利进行本品外科手术。对于这类传染病，并不需要根据病害类型以及其它受到感染征象或圣万来确定到底并不需要予以本品外科手术。

编辑： arztwei