JAAD 看图诊断：多灶性痛性丘疹及鳞状

已对台北医科大学药学院皮肤上科的 Shih 副教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块透过了一例兼具挑战开放性病症，你能诊治吗？

病症引介

患儿为 27 岁女开放性，诉持续开放性困难重重红疹 2 月。体格测定：右大腿、腰部、腹部及下颏多发溃疡开放性丘疹及鳞状（由此可知 1 及由此可知 2），材质坚实，硬币至牛奶尺寸。患儿多人查体无特殊，既往体健，无类似病症，全身影像学测定无特殊。右大腿鳞状言道活检，流言道病学如由此可知 3 所必，A. 抗体组化必 CD4+、CD20-；B. 显必 CD30 抗体组化结果。

看完了基本病症，来测验一下吧。

1. 最意味著的诊断是什么？

A. 皮肤上之间其会大蛋白霍奇金

B. 皮肤上哮喘大 B 蛋白霍奇金

C. 球状由此可知上皮细胞伴大蛋白升华

D. 皮肤上利什曼病

E. 非典型结核杆菌感染

2. 哪种抗体组化结果最更进一步鉴别患儿是原发开放性还是继发出血开放性？

A. 髓过氧化物底物

B. B 蛋白霍奇金 2

C. 蛋白周期蛋白 D1

D. CD30

E. 之间其会霍奇金激底物

3. 此患儿最恰当的用药步骤是什么？

A. 手术手术

B. 高效局部糖皮质激素

C. 放疗

D. 系统运用甲氨蝶呤

E. 协同疗程

答案验证

问题 1：A. 皮肤上之间其会大蛋白霍奇金（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色鳞状，常发生溃疡，近 20% 病症呈多发开放性。有组织流言道病学学必之间其会大蛋白鳞状开放性或哮喘表层，无向上皮细胞开放性展现出，大蛋白常见圆形或不规则形胞核，抗体开放性状为 CD30+/CD4+，伴全 T 蛋白肝细胞多其会丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 皮肤上哮喘大 B 蛋白霍奇金的有组织流言道病学一般而言为单一大淋巴结由此可知蛋白哮喘表层，抗体组化必淋巴结由此可知蛋白的全 B 蛋白标记阳开放性，如 CD20+。

C. 球状由此可知上皮细胞伴大蛋白升华是指在真皮大蛋白表层 ≥ 25%。大蛋白抗体开放性状为 CD30+或 CD30–。有组织流言道病学一般而言为小中大型淋巴结由此可知蛋白多形开放性混合开放性表层，而非以大淋巴结蛋白由此可知为主。此病症无向上皮细胞开放性，病症中无持续开放性斑片/斑块期等不支持 C 默认。

D. 皮肤上利什曼病水肿早期有组织学为有组织蛋白为主的混合炎开放性蛋白的致密开放性、哮喘表层。此病特征是蛋白内除此以外存在无鞭毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型结核杆菌感染有组织流言道病学学一般而言为多形核白蛋白透脓肿及异物巨蛋白开放性上皮细胞形成。

问题 2：E. 之间其会霍奇金激底物（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓过氧化物底物的抗体组化可证明白血病蛋白来源于髓系，以此诊断急开放性髓系白血病。然而髓过氧化物底物一般而言不存在于原发开放性及继发开放性皮肤上之间其会大蛋白霍奇金。

B. 除了原发开放性皮肤上卵巢中心霍奇金，B 蛋白霍奇金 2 的抗体组化在多数 B 蛋白及 T 蛋白霍奇金之外阳开放性。可用于鉴别原发开放性皮肤上卵巢中心霍奇金与系统开放性卵巢蛋白霍奇金，但对此病症不适于。

C. 蛋白周期蛋白 D1 的抗体组化阳开放性几乎见于所有套蛋白霍奇金，但其他类型霍奇金罕见阳开放性。

D. CD30 的抗体组化在原发开放性及继发开放性皮肤上之间其会大蛋白霍奇金中之外阳开放性。

E. ALK 的抗体组化测定能持续开放性提必之间 ALK 基因的DNA易位。ALK 在系统开放性之间其会大蛋白霍奇金可为阳开放性或比如说，而 cALCL 罕见 ALK 基因的DNA易位，故几乎所有 cALCL 之外为 ALK 比如说，ALK 阳开放性提必系统开放性之间其会大蛋白霍奇金。对 ALK 比如说患儿，通过有利于麻省理工学院测定剔除皮肤上除此以外疾病及预先存在的其他淋巴结有组织上皮细胞出血开放性，则可诊断 cALCL。

问题 3：D. 系统运用甲氨蝶呤

A. 非常少对于险恶开放性或局部开放性皮损考虑手术。

B. 尚待证据表明此疗法意味著有效。

C. 若皮损限于，可考虑放疗。

D. 系统运用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的众所周知用药。

E. 对于皮肤上除此以外受累病症可考虑协同疗程。

查看张成地址

编辑： 付杨虹虹